大牛哥注:了解膈神经、喉返神经以及臂丛神经的解剖部位对肿瘤疾病的诊治相对重要,因此我们在这里复习一下:
膈神经(phrenic nerve)
由第3、4、5对颈神经的前支组成。
行程
起初从前斜角肌上端的外侧浅出下行,继而沿着该肌前面下降至肌的内侧,左侧沿锁骨下动脉下行至主动脉弓区域,此处有一条从第二、三肋间隙发出并延伸至左头臂静脉的肋间后静脉,将迷走圣经与左侧膈神经区分开,左右两侧膈神经从纵膈胸膜与心包之间下行到达膈,最终于中心腱附近穿入膈。
X
分布
膈神经的运动纤维支配膈肌,感觉纤维分布于胸膜、心包、膈下面的部分腹膜。一般认为,右膈神经的感觉纤维尚分布到肝、胆囊和肝外胆道的浆膜。
变异
国人副膈神经的出现率约为48%,大多发自第5、或第5、6、第4颈神经。多为单侧,并常在锁骨下静脉上方或下方加入膈神经。
损伤表现
同侧半膈肌受影响,表现为腹式呼吸减弱或消失,严重者可有窒息感。膈神经受刺激时可发生呃逆。
喉返神经(Recurrent laryngeal nerve)
是喉部的主要运动神经,支配除环甲肌以外的喉内诸肌
左侧:起始于主动脉弓前由迷走神经分出,绕主动脉弓下方,沿气管、食管间沟上行,在环甲关节后方进入喉部,前支分布于喉内的内收肌,后支分布于喉内的外展肌。
右侧:右锁骨下动脉前方由右迷走神经分出向下,绕此动脉,然后沿气管、食管间沟上行,到环甲关节后方入喉。
左侧较右侧长,且左侧易受累。
喉返神经损伤(injury of recurrent nerve)
均有声带不同位置的瘫