[快哭了][快哭了]一个县级医院一周四个肺癌，男女各半，平均年纪70+。
你就想想肺癌发病率高到什么程度。
老年人，家族肺癌病史，抽过烟和配偶吸烟的，应该每年体检补充项目
【患者提问】我今年24岁，还有两个月要和老公结婚了，但是他家人让我去做婚前检查，想问问婚前检查必须做吗？
【医生回答】婚前体检是非常有必要做的，婚前体检可以通过了解双方过往的病史，知道对方是否患有麻风病、精神病、各种传染病、遗传病、泌尿生殖器官疾病。这些疾病有可能会影响到后代的健康。如果一方患有严重的精神类疾病，对以后生活是有很大影响的。婚前体检还可以检查出双方是否患有遗传疾病，目前很多遗传疾病是没有办法治疗的。
#妇科龙医生教学#
见习医生手写的大病历怎么写出来的？
第一步得去床边问病史（在病房）
了解这次就诊或住院的主要原因是什么？
围绕着这个主要的问题向患者了解前因后果
疾病发展中症状的变化。
如果患者有就诊，需要了解就诊所做的化验检查，结果如何，考虑什么诊断，治疗具体方式及效果等。
起病以来到现在精神，睡眠，饮食，二便，体重等变化。
目前仍然存在的问题是什么。
当然还要了解患者过去的身体状况，有没有慢性疾病，合并症，过敏，疫苗接种，婚姻，月经，生育，家族疾病等。
第二步就是给病人查体
查体分为全身查体和专科查体
我们妇科疾病的专科查体主要指妇科检查
有过xing生活史的才能做kui器检查和双合诊
那么学生也必须首先和患者核实这个非常重要的问题，这在技能培训中也会反复强调
第三步就是看患者既往就诊病历记录及化验检查结果
第四步就是根据所获的信息按照医学临床思维和逻辑组织语言进行总结分析写好前面描述性病史内容
第五步就是得出初步诊断
第六步就是按照病史，查体，辅助检查提炼要点得出诊断依据
第七步需要至少考虑3个及以上鉴别诊断
按照疾病名称，支持点，不支持点，结论格式
支持点或者不支持点需要按照病史，查体及辅助检查提炼要点来反应是否支持
第八步是根据诊断，鉴别诊断以及患者年龄，生育要求，疾病部位及严重程度等，考虑患者下一步的诊断治疗策略和原则
在这个写病历的过程中就是锻炼见习医生问病史，查体，临床思维建立，鉴别，推理，分析，总结和表达的能力
还有医患沟通，爱伤原则，保护患者隐私，临床查对等核心制度及医疗准则的学习落实
坐在我对面的是一个农村中年男性病人，皮肤黝黑，满脸皱纹，操着一口浓重的方言，我需要慢慢听才能听明白
病历上显示50岁，但是看起来却像是60多岁的样子
还好他听我说话没啥问题
为了避免交流的尴尬，我尽量少听他说，通过检查结果来判断他的病情
我看完他所有的检查结果以后，诊断很清楚，就是肝癌，肿瘤比较大，没有办法进行手术切除。在门诊碰到的大部分肝癌病人都是这种情况，而像这种农村来的，由于平时没有体检，再加上不到万不得已不去医院检查，基本上等到发现的时候都是肝癌晚期了。
看得出来，他家庭条件不好，对于治疗恐怕不会太积极，但是作为医生，我能给他的就是病情的诊断以及治疗的方案。
我告诉他说是肝癌，治疗的话就是介入➕靶向➕免疫治疗！
他没有问我能不能治的好，也没问我还能活多久。第一个问题就是问我治病得花多少钱？
我想了想说，一年差不多十来万吧！
他“哦”了一声，就没再说话，低下头，沉默着！
他试探着问我说：医生，我晚几个月治疗行不行？
我回答他说：晚几个月恐怕就没有机会了！
他有些无奈的说到：儿子马上要准备结婚了，女方家要20万的彩礼，好不容易攒够了，我要是给自己看病的话，儿子就结不了婚了！
然后他才问我说：不治疗还能活多久？
我没有隐瞒他，直接告诉他说：大多不超过半年！
我没有劝他积极进行治疗，一方面因为也治不好，就是延长生存时间，对于他来说这点时间未必有意义；其次，治疗所花的这些钱对于他的家庭来说可能更加重要！
所以我只是把病情告诉他，并不做任何治疗的劝告
终于，他说到：反正也治不好，我就不治了，我儿子还有两个月就结婚了，我不能为了自己多活几天，影响了孩子的生活！
他说的很平静，没有悲伤哭泣，仿佛对死亡没有任何畏惧！
我点了点头，回答说：这个你自己决定好就可以，不过最好还是让家里知道，商量一下再做决定。
他说声谢谢就走出诊室！#奇妙知识季# #头条抗疫科普# #心健康信科普# @99健康
大年初九，57岁的聂先生腹痛入院，查出肝硬化！大家千万要注意，这些错误了千万别犯！
聂先生有乙肝病史快了，单位体检知道的，一向大大咧咧的所以也没当回事，刚开始还去检查检查，没啥事后来也就索性不管了。
年前聂先生其实就感觉有些不舒服了，不是很严重想着年后再说，结果过了个年，就把这事全都抛到脑后了，要不是最近这两天因为大量饮酒导致病情突然加重，这才来检查。
检查转氨酶升高到了210，病毒量4次方，B超提示肝内回声增粗增强，伴有门脉高压，肝弹18.9，已经到了肝硬化阶段。#健康科普大赛#
这下聂先生可算重视起来了，你说要是早有这意识可能也就不至于发展到现在了，肝病重在早预防、早发现、早治疗，重复了这么多遍，不是啰嗦是希望大家真的能都记住。#了不起的医生# #春节医路守护#
周先生，65岁，患者腰酸痛3年余，在一次体检时发现血肌酐131μmol/L，但未予以重视，随后病情严重，便到我处看诊。
初诊：头晕腰酸痛，颜面水肿，口干，时有心悸、尿频，饮食、睡眠尚可，大便每日3次，质稀，舌淡暗，苔薄白，脉沉弦。
病史：既往有高血压病史6年，现服用降压药，就诊时血压130/70mmHg。查肾功能：血肌酐280μmol/L，血尿酸451μmol/L，血尿素氮11.4mmol/L。看诊后诊断为慢性肾功能不全，失代偿期；高血压；前列腺增生；中医诊断为肾衰病。
【辨证】脾肾气虚，湿与内阻
【治法】滋阴养肾，活血利湿
二诊：患者诉乏力，颜面及双足水肿，大便每日2次，甜暗红，脉沉，中药守前方。
三诊：患者诉服药后夜尿减少，双足水肿减轻，舌质暗苔稍黄，脉沉，继续守前方。
四诊：血压116/65mmHg，腰痛，时头晕，经休息片刻可缓解，无心悸，大便每日2次，夜尿2次，舌暗红，脉沉弦，原方微调，继续服用治疗。
五诊：用药后复查血肌酐86μmol/L，血尿素氮正常，血尿酸335.7μmol/L，患者纳佳，精神尚好，大便每日2次，小便调，下肢无水肿，舌淡暗，脉沉，中药守方。患者病情逐渐稳定，在后期的随访中未复发。#高建东讲肾病#
陈女士，今年50岁，肾病病史6年，
患者自诉轻微脚肿，口干，偶有呼吸不畅，喉咙干燥。睡眠差，醒后入睡困难。大便1-2次/天，成形，小便有泡沫，夜尿3-4次/晚。否认药物过敏史。身高155cm，体重67.5kg。
远程会诊记录
化验：糖化4.6% ，24UTP1415mg
查体：舌淡暗红绛有齿痕苔薄白腻，舌下脉色暗
印象：狼疮性肾病、糖尿病、肝功能异常
辨证：气阴两虚，热毒内蕴
中药：三十剂水煎服，一日一剂
复诊：患者自诉轻微脚肿，口干，偶有呼吸不畅，喉咙干燥。夜尿4-5次，睡眠也更好一些。大便1-2次/天，成形，小便有泡沫。
远程会诊记录
症状补充：失眠、间断脚肿
化验：ESR54mm/h ，24UTP165.6mg
查体：舌淡红有齿痕苔薄白，舌下脉色暗
印象：狼疮性肾病、糖尿病、肝功能异常
辨证：气阴两虚，热毒内蕴
中药：药方调整，开14剂，继续治疗中。
#非常病例#
陈教授您好，我父亲今年55岁，今年体检做肿瘤筛查，发现肿瘤指标升高，下附肿瘤血液指标报告和ct报告，以及肝肾功能报告等。麻烦您指导目前的检查结果提示病情如何？下一步应该做哪些筛查？非常感谢。备注过往病史：冠状动脉硬化，颈部动脉斑块粥样动脉硬化。（男，54岁）
补充：同时患有三级高血压，高血脂症（近期血压控制正常）
你好，从检查结果来看CT提示有脂肪肝，没有看到可疑的肝占位，虽然有脂肪肝，不过从肝功能指标来看，转氨酶都是正常的，说明脂肪肝并不严重，并没有导致肝功能的损伤，所以脂肪肝的治疗并不需要用药物处理，只需要调理饮食结构相对清淡一些，适当运动就可以了。
另外的话肿瘤指标方面，肝脏的相关指标都是正常的，除了这个之外，糖类抗原724轻度的升高，ca153轻度升高，但是这个指导的意义并不是很大，不一定提示有肿瘤。#谣零零计划# #健康真知计划#
又让人可惜了，每次碰到这种情况，我都会为患者惋惜。今天胃肠镜检查，又发现一例40多岁年轻的胃癌患者，问病史，说平时都没有症状，所以就没有体检，太可惜了。
40岁以上的人，平时可要注意身体健康。每年花一天时间去体检，为自己、为家人，平平安安、健健康康！
体检无用？癌症发现时为何总是晚期？到底该不该坚持体检？
癌症无情，为什么癌症出现症状的时候去医院检查总是已经发展到中晚期？
随着近些年人们对于健康要求的提高，很多人开始定期体检。定期体检能够很好地发现还没有出现明显症状的疾病，或者在很多疾病的早期发现并给予治疗，对于健康有很大的帮助。但是不少人开始渐渐有了疑问，总是体检为什么很多人出现身体不适去医院检查的时候往往癌症都已经晚期，那每年体检可以检查出什么？是不是体检根本就没有用？
癌症的隐蔽，体检不背这个锅。拿常见的体检项目血检，尿检、CT等。这些项目能够检查出什么？
血液检查就可以检查出一部分的肝功能，肾功能等。
尿常规检查主要对于尿红细胞，白细胞的比重进行筛查，能够反应肾脏的功能，可能可以提前发现糖尿病等。
CT可以看出肺部情况。如果肺部已经出现了明显的病变，CT还是可以发现的。
但是如果不进行其他的检查，对于其他的一些器官就有可能检查不出来，像卵巢，胰腺这些部位常规的体检基本不会进行检查，所以就容易造成发现的时候就是晚期的局面。前央视主持人李咏因为癌症去世也引起了很大的震动。作为名人，他的体检应该是相对较为全面的。但是为何发现就是晚期呢，很大程度上也是因为体检可能没有检查到。李咏患的是咽癌，在常规检查里可能就没有相应的项目，就容易漏诊。但是这并不是体检的问题，而是项目没有选对！
还有一点原因可能是癌症本身很狡猾。癌症发生在原来的位置可能只有很小的异常，但是可能就已经发生了全身的转移。一方面对于很小的肿瘤或者病灶体检难以发现，另一方面发生全身转移后即使后来发现癌症，治疗起来难度也非常大。像目前发病率第一的肺癌，肺癌中的小细胞癌就是一种恶性程度非常高的肿瘤，在癌症的早期就容易出现全身转移，骨头，颅内等。而且一旦开始发病，这种癌症的发展速度非常快，很短时间内就可能发展成恶性的肿瘤。目前对肺癌中的小细胞癌的治疗难度还是非常大的。
体检项目进行选择要注意。并不是只要体检了就能高枕无忧了。对于有血缘关系的亲人有患癌症的经历，那就一定要对这一项进行专项的检查。陈先生的父亲就有前列腺癌症的病史，所以他对前列腺癌的检查格外注意。每年都进行专项的前列腺检查，在49岁时发现前列腺有异常，确诊为早期癌症，手术治疗后恢复了正常。如果陈先生体检不关注特别关注前列腺，那就有可能一时难以发现，最后的结果可能就会发展成晚期，治疗难度就会大大加大。所以，如果有亲属有癌症病史，在体检的时候尽量进行专项体检。
不排除体检项目时候存在误诊或者体检机构资质不够的现象。体检市场近年来发展很快，出现了很多体检的机构。不能排除有些体检机构的人员资质存在问题，或者体检的人员不专业的现象导致体检漏检。知名体检公司的老板就曾公开过“护士冒充医生做检查”，抽血只是做样子，实际上并不检验的情况。所以体检机构的选择也要注意，建议选择有资质的体检机构，或者三甲医院进行。
对于体检结果的重视程度不够。就曾有新闻报道，一26岁男子体检时查出自己有慢性肾炎，认为慢性肾炎是常见的病症并没有加以重视，每天大吃大喝，不加以节制。也没有进一步就医进行治疗，在34岁的时候确诊为尿毒症晚期。肾的细胞已经基本上全部失去活力。此时才后悔莫及。如果体检过后就积极进行治疗，也许不需要多久就能恢复，也不至于发展到尿毒症晚期。这不仅对他是一个沉重的打击，对他的家庭也是一样的。
总结：不能因为体检检查不出有些癌症就对体检产生怀疑，不论年轻人还是老年人，体检都是有好处的。体检发现身体有问题要及时地跟进治疗，不要不当一回事。对于有直系亲属患癌的体检时候要注意加上专项的检查，防止出现漏检的情况。
#健康过大年#
