慢性乙肝患者抗病毒治疗七点须知,目前我们现有的抗病毒治疗的药物，可以说没有让所有人都满意的药物，所以我们现在权衡的就是你治疗的收益和支出的效益
1慢性乙肝抗病毒治疗现状是什么样的
专家指出，慢性乙型肝炎是危害极大的一种感染病，它不仅严重危害大众的身体健康，对患者造成痛苦，也对社会医疗资源造成极大的消耗。由于目前对慢性乙型肝炎的抗病毒治疗还没有疗效确实及根治的治疗方法，使得目前抗病毒治疗的现状极其混乱。那么，慢性乙肝抗病毒治疗现状是什么样子的呢?下面我们来了解一下：
目前真正具有较好抗病毒疗效的药物屈指可数。包括细胞因子类的干扰素、核苷类似物中的拉米夫啶及中药提取物氧化苦参碱等，然而这些疗效确实的药物其疗效也是非常有限的。其实，药物本身的因素固然重要，但这些药物的疗效更加决定于乙肝患者本身感染状态，这使得那种追求单一特效药的一切努力都是不可能成功的。
具体的说，乙肝的抗病毒治疗的成功与否主要决定于两个方面：是否有效的抗病毒治疗;是否能诱发患者产生或提高对乙肝病毒的特异性免疫反应。下面以几种代表性的药物为例，谈一谈如何正确乙肝抗病毒治疗现状。
一、干扰素
干扰素抗乙肝病毒的主要机理为：1.诱导感染细胞产生抗病毒蛋白，并能使正常细胞形成抗病毒状态;2.促进感染细胞I类抗原的表达，从而增强细胞毒性T细胞(CTL)对病毒感染细胞的作用，通过清除感染细胞或调动细胞内免疫而清除病毒。
然而，在临床应用中发现，干扰素的抗乙肝病毒效果同病例选择有密切关系，就是说不同的病人效果并不同，只有20—40%的患者干扰素治疗有效。对于垂直传播及感染病程长的患者几无效果，而且在有早期肝硬化及有中度以上肝功能损害的病人，干扰素的应当非常谨慎，以免出现更严重的肝功能损害。这使得我们对干扰素的用药方法、剂量以及乙肝病毒感染慢性化的机制等方面，必须做深刻的思考和研究。
在干扰素刚刚应用于乙肝抗病毒治疗的早期，医生和患者显然如获之宝，然而大部分医生显然犯了个严重的错误，就是竭力向所有慢性乙肝的患者推荐干扰素，这千遍一律对待病人的方法是极其错误的，不仅对很多患者造成身体上的痛苦，还导致有限医疗资源的浪费。
有学者分析干扰素疗效有限的原因可能有几个方面：1.患者对干扰素产生抗性，这种抗性可能包括病人有干扰素抗性基因表达?或者产生干扰素中和抗体?这方面因素如果得到证实，我们就可以采取针对抗性的措施，而提高干扰素的疗效。2.对于干扰素治疗有效的病人，可能存在体内内源性的干扰素生成不足或功能缺陷?如果由该因素导致患者体内病毒无法清除，那么补充外源性干扰素可能会帮助机体清除病毒。
但我们应该考虑到机体不能清除病毒显然还存在干扰素以外的因素在起作用，这些因素可能相当重要，但还没有被认识到。当然，如果没有当初的大量临床应用，我们也不可能深刻的认识干扰素的疗效，它使我们一方面慎重选则适合应用干扰素治疗的病人，另一方面，而寻求更加有效的抗病毒治疗方法。
2慢性乙肝患者都需要抗病毒治疗吗
慢性乙肝治疗难度比较大，我们都知道乙肝最重要的就是抗病毒治疗，那么慢性乙肝患者需要抗病毒治疗吗？下面针对这一问题简单的介绍一下：
慢性乙肝的确也需要进行抗病毒治疗，乙肝抗病毒治疗效果怎么样关系着乙肝患者是否能康复。但并不是所有的慢性乙肝患者都需要抗病毒治疗。
慢性乙肝患者治疗分为一个叫做免疫的耐受期，还有一个是免疫的清除期，在这个过程当中我们说慢性乙肝病人从理论上来说如果病毒复制趋于活跃的话，就应该进行治疗。
但是目前我们现有的抗病毒治疗的药物，可以说没有让所有人都满意的药物，所以我们现在权衡的就是你治疗的收益和支出的效益。所以这样的情况下如果你的转氨酶是接近正常，就是说炎症活动趋于正常，但是病毒复制比较活跃，这个阶段我们称之为免疫耐受期，如果你是处于这个时期的病人，现有的抗病毒治疗我们感觉疗效不太理想，建议不做抗病毒治疗，主要以保肝，抗纤维化的治疗为主。
所以我们现在的抗病毒治疗主要还是放在免疫清除期，即转氨酶高，病毒复制活跃，这一时期就是说自身有病毒清除的能力，但是清除又不彻底的病人，这是我们抗病毒治疗重点关注的人群。
慢性乙肝患者，日常一定要注意做好定期检查，随时了解自身病情变化。需要注意的是，当转氨酶高出正常值2倍以上，是抗病毒治疗的最佳时机，乙肝患者要注意把握住这一时期，积极行科学有效的抗病毒治疗，会起到事半功倍的效果，大大提高乙肝治疗率。从调动并激活病人的自体免疫力的思路去治疗的，可以彻底阴断肝脏病毒，可以在短时间内将病毒清除干净，阻断了病毒对肝脏的继续损伤，利用生物活性成分对人体受损肝细胞的持续修复能力，从而达到治愈肝病的目的。
3乙肝患者需要抗病毒治疗吗
慢性乙肝治疗难度比较大，我们都知道乙肝最重要的就是抗病毒治疗，那么慢性乙肝患者需要抗病毒治疗吗？
慢性乙肝的确也需要进行抗病毒治疗，乙肝抗病毒治疗效果怎么样关系着乙肝患者是否能康复。但并不是所有的慢性乙肝患者都需要抗病毒治疗。
慢性乙肝患者治疗分为一个叫做免疫的耐受期，还有一个是免疫的清除期，在这个过程当中我们说慢性乙肝病人从理论上来说如果病毒复制趋于活跃的话，就应该进行治疗。
但是目前我们现有的抗病毒治疗的药物，可以说没有让所有人都满意的药物，所以我们现在权衡的就是你治疗的收益和支出的效益。所以这样的情况下如果你的转氨酶是接近正常，就是说炎症活动趋于正常，但是病毒复制比较活跃，这个阶段我们称之为免疫耐受期，如果你是处于这个时期的病人，现有的抗病毒治疗我们感觉疗效不太理想，建议不做抗病毒治疗，主要以保肝，抗纤维化的治疗为主。
所以我们现在的抗病毒治疗主要还是放在免疫清除期，即转氨酶高，病毒复制活跃，这一时期就是说自身有病毒清除的能力，但是清除又不彻底的病人，这是我们抗病毒治疗重点关注的人群。
提醒慢性乙肝患者，日常一定要注意做好定期检查，随时了解自身病情变化。需要注意的是，当转氨酶高出正常值2倍以上，是抗病毒治疗的最佳时机，乙肝患者要注意把握住这一时期，积极到专业的肝病医院进行科学有效的抗病毒治疗，会起到事半功倍的效果，大大提高乙肝治疗率。
4慢性乙肝患者抗病毒治疗七点须知
抗病毒治疗是治疗乙肝的最重要环节，目前国内外公认的抗乙肝病毒治疗药物有：干扰素、拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦等四种。这四种药物各有利弊，使用的适应症、剂量、疗程以及不良反应各不相同，所以正确掌握乙肝抗病毒治疗的药物选择、治疗时机以及疗程格外重要。乙肝抗病毒治疗需要注意以下10个要点：
1、肝功正常者不进行抗病毒治疗
如果患者肝功检查始终正常，病情处于病毒携带状态，不需要进行抗病毒治疗。
2、治疗前应做肝穿
患者在进行抗病毒治疗之前最好先做一次肝穿检查，明确肝组织内病毒分布及数量、肝脏组织炎症和纤维化程度，以决定使用哪种抗病毒药物和抗病毒治疗方案。
3、如果患者检查乙肝病毒DNA为阳性，肝功能检查提示谷丙转氨酶为正常值两倍以上应进行抗病毒治疗。
如果是首次使用抗病毒治疗，需要了解病人的经济、身体、工作、生活、婚姻、生育等情况，选定最为合适的治疗方案和药物。由于抗病毒治疗时间长，投入精力、物力、财力巨大，治疗方案一定要切实可行、实事求是。
4、抗病毒治疗期间的监测
至少一个月监测一次肝功、肾功和血常规;一般3个月复查一次乙肝病毒指标(HBeAgHBVDNA)(定量法)。
5、治疗后的监测
整个疗程结束后的最初3个月每月监测一次肝功和乙肝病毒指标(HBeAg、HBVDNA)，此后延长监测时间。对于病情较重的肝硬化患者和疗效不好的患者，监测力度要加强，注意病情恶化;对于疗效较好者可以每半年或一年检查一次。
6、关于治疗的疗程
目前，干扰素抗病毒治疗建议疗程是4～6个月。拉米夫定和阿德福韦至少要1年以上时间。干扰素治疗HBeAg阴性的乙肝患者(小三阳)应延长到12个月。治疗结束后应继续随访6～12个月。拉米夫定治疗HBeAg阳性患者(大三阳)若间隔6个月的两次检查中均发现HBVDNA消失且伴有HBeAg的阴转则可以停药。
7、各种抗病毒药物并非特效药物
在正确选择适应症，一切严格按部就班治疗的情况下，只有一半左右的患者可以获得有效应答，另一半患者可能无效。对于乙肝抗病毒治疗的积极作用和局限性，一定要向患者交待清楚，获得患者的理解和认可，以免引起医疗纠纷。
5慢性乙肝抗病毒治疗标准
根据全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。但是，中国工程院院士庄辉教授指出，目前我国慢性乙肝治疗的现状仍不容乐观。
抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的原则，但是许多患者在没有明显的症状之时，不进行相关治疗，最多检查下肝功能。每年大约有%～%的患者发展为肝硬化，最终成为肝癌。
首先，清楚慢性乙肝抗病毒的标准
1、 HBeAg 阳性者，HBV DNA ≥105拷贝/m l(相当于2000 IU/mL);HBeAg阴性者，HBV DNA ≥104拷贝/m l(相当于2000 IU/mL);
2、ALT ≥2×ULN，如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应<2×ULN;
3、 ALT <2×ULN，但肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2。
对持续HBV DNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗。
1、对ALT大于正常上限且年龄>40岁者，也应考虑抗病毒治疗。
2、对ALT持续正常但年龄较大者(>40岁)，应密切随访，最好进行肝活检;如果肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2，应积极给予抗病毒治疗。
3、动态观察发现有疾病进展的证据(如脾脏增大)者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗。
在开始治疗前应排除由药物、酒精或其他因素所致的ALT升高，也应排除应用降酶药物后ALT暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物类药物者，其AST水平可高于ALT，此时可将AST水平作为主要指标。
抗病毒治疗时需要检查哪些项目
一般来说要检查：乙肝病毒HBVDNA，肝功能，乙肝五项!
医生会建议乙肝患者定期检查以上三个指标，因为，可以帮助患者和医生了解服用药物后的治疗效果，以及病情是否得到控制。
如果乙肝患者在进行抗病毒治疗后，明显的发现乙肝病毒DNA下降、肝功能逐渐好转、e抗原转阴等，这就说明目前的治疗有了一定的效果，用药方案是有效的，可以继续原来的治疗方案。
如果乙肝患者在经过一段时间治疗后，随访时发现病毒数量下降得比较慢，或者肝功能还存在异常的表现，这就说明治疗并没有达到理想的效果，医生此时就可以根据监测结果来及时调整治疗方案，从而达到较好的治疗效果。
在进行口服抗病毒治疗后，建议：开始后的前3个月内，乙肝患者应该每个月进行一次次HBVDNA和肝功能检查，以后每三个月一次;从开始治疗后，每三个月检查一次次乙肝五项。
检查药物副作用选择哪些项目?
一般检查：肌酐，血磷，CK(肌酸激酶)，肾功能!
药物副作用的检查许多乙肝患者容易忽略，直到副作用影响了治疗的效果时，才引起重视，其实这样不利于控制病情。
服用阿德福韦酯要检查肾功能
服用核苷类药物时，如果乙肝患者选择阿德福韦酯，还要另外增加肾功能的检查，因为阿德福韦酯在临床实验中发现每天用30毫克，少部分病人出现了肾脏指标的改变。
目前临床上使用的是一天10毫克，肾脏出现损害的发生率大幅度降低，总体来讲是安全的。但是，如果患者原来就有肾脏疾病，或者由于体质差异，有可能会出现肾脏功能的影响，因此需要定期及时的监测。
服用替比夫定应该定期监测CK指标
因为替比夫定在临床使用过程中，发现有一部分病人会出现肌酸激酶(英文缩写CK)的升高，从而有可能导致酸中毒、肾衰竭等严重的副作用。
有些核苷类似物的副作用可能要到半年或一年以后才会显现，因此必须坚持长期随访。
建议：服用阿德福韦酯的乙肝患者每三个月或者半年左右检查一下肌酐和血磷水平，服用替比夫定的乙肝患者每三个月监测一次CK水平。
